Аускультативный метод измерения артериального давления был изобретен в 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым. В настоящее время, согласно приказу Минздрава РФ метод Короткова считается основным способом измерения АД (артериального давления). Кроме того, Всемирная организация здравоохранения приняла методику как как референтный способ неинвазивного (без воздействия хирургическими инструментами) определения АД.
Аускультация (от латинского auscultatio) — метод исследования внутренних органов, который основан на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.
Типичным прибором для измерения давления по методу Короткова является механический тонометр с фонендоскопом. Есть ртутные и электронные тонометры, использующие аускультативный метод, но они не получили широкого распространения, поэтому рассмотрим процедуру с использованием классического прибора.
Как правильно мерить давление механическим тонометром.
- Манжета накладывается на обнаженное плечо, плотно фиксируется липучкой — так, чтобы под манжету можно было просунуть один палец.
- Край манжеты с воздушной трубкой должен смотреть вниз и располагаться на 2 – 3 см выше локтевого сгиба.
- Головка стетоскопа располагается над лучевой артерией в сгибе локтя.
- С помощью помпы нагнетается воздух в манжету, примерно на 30 мм ртутного столба выше отметки, при которой перестает определяться пульсация артерии.
- Используя выпускной клапан, медленно выпускается воздух из манжеты. Одновременно с этим выслушиваем пульсовые тоны и следим за стрелкой манометра. Показания, при которых тоны появляются, отмечаем как систолическое (верхнее) давление. Когда тоны исчезают, засекаем диастолическое (нижнее) давление.
Классификация тонов Короткова.
Звуки, которые мы выслушиваем с помощью фонендоскопа, можно разделить на 5 фаз:
01Когда давление приближается к систолическому, появляются тоны, громкость которых постепенно нарастает.
02Интенсивность тонов растет, появляются «шуршащие» звуки.
03Тоны достигают максимума.
04Тоны ослабевают, становятся тише.
05Тоны полностью исчезают.
При сердечнососудистых проблемах возможны отклонения от этого алгоритма.
Плюсы аускультативного метода.
- Общепризнанный способ измерения АД во всем мире, считается эталоном точности.
- Высокая устойчивость к нарушению сердечного ритма. Аритмия не станет помехой для получения точного результата.
- Движения руки или вибрация во время измерения не оказывают значительного влияния на корректность показаний.
Минусы измерения АД по методу Короткова.
- Технически сложный способ – требует обучения и специальных навыков. Велик риск ошибки, связанной с человеческим фактором. Непригоден для людей с ослабленным слухом и зрением.
- Высокая чувствительность к посторонним шумам и помехам. Частые ошибки из-за смещения манжеты и фонендоскопа.
- Определение АД затруднено при слабых тонах Короткова и таких феноменах как «аускультативный провал» и «бесконечный тон».
- Необходимость регулярной поверки и калибровки сфигмоманометра.
